近日，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院心臟外科聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功為一名82歲高齡冠心病患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，展現(xiàn)了醫(yī)院在急危重癥心臟手術(shù)領(lǐng)域的綜合救治實(shí)力。目前患者恢復(fù)良好，已順利出院。
82歲老人命懸一線，多學(xué)科聯(lián)手破局
82歲的和爺爺4年前曾接受冠脈支架植入治療，1周前再次出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀。經(jīng)檢查，其冠狀動(dòng)脈左主干狹窄達(dá)90%，面對(duì)如此高齡且復(fù)雜的病情，心臟外科副主任張偉立即聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診，制訂了詳細(xì)的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。
然而手術(shù)比預(yù)期更復(fù)雜，打開(kāi)心包后發(fā)現(xiàn)患者心臟收縮極其微弱，血壓難以維持，心臟瀕臨停跳邊緣，這對(duì)團(tuán)隊(duì)技術(shù)、應(yīng)急能力及設(shè)備支持都是嚴(yán)峻考驗(yàn)。
危急關(guān)頭，團(tuán)隊(duì)果斷決定：立即啟動(dòng)體外循環(huán)支持，為生命爭(zhēng)取寶貴時(shí)間！
三步救援，打通生命通道
一級(jí)救援：體外循環(huán)快速建立，穩(wěn)住循環(huán)基石
體外循環(huán)組10分鐘內(nèi)完成裝機(jī)，在麻醉的生命支持下，手術(shù)醫(yī)生迅速建立體外循環(huán)，使其暫時(shí)替代心肺功能，保障腦、腎等重要臟器灌注，確保全身灌注穩(wěn)定，為后續(xù)血管吻合創(chuàng)造安全的手術(shù)環(huán)境。
二級(jí)強(qiáng)化：IABP技術(shù)實(shí)時(shí)護(hù)航
心內(nèi)科在術(shù)中同步為患者置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP），通過(guò)反搏泵驅(qū)動(dòng)和控制，在心臟舒張期充氣，收縮期放氣，顯著提升冠狀動(dòng)脈血流灌注、降低心臟后負(fù)荷，為脆弱的心肌提供主動(dòng)支持，促進(jìn)術(shù)后心功能恢復(fù)。
三級(jí)防御：持續(xù)血液凈化，守護(hù)腎功能
重癥團(tuán)隊(duì)24小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心、腎、肺功能，持續(xù)血液凈化（CRRT）聯(lián)合血流動(dòng)力學(xué)管理，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)容量控制與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免多器官功能衰竭，為整體康復(fù)掃清障礙。
術(shù)后精心護(hù)理，重燃生命希望
術(shù)后第3天撤除IABP；第4天拔除氣管插管；CRRT治療7天后病情逐漸平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入心臟外科。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)病人的身體狀況，制訂個(gè)體化護(hù)理方案，從簡(jiǎn)單的呼吸鍛煉到床邊坐、立、慢走，逐步幫助老人恢復(fù)心臟功能和肢體力量。護(hù)理團(tuán)隊(duì)也時(shí)刻關(guān)注老人的心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵(lì)。和大爺出院時(shí)向心臟外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)深深鞠躬：“你們不僅救了我的心，更守住了我的命呀！”
張偉副主任表示，在當(dāng)前晉東南地區(qū)接受冠脈搭橋手術(shù)的患者中，82 歲的和大爺年齡大、病情復(fù)雜、手術(shù)難度極高。手術(shù)的成功、患者的康復(fù)離不開(kāi)麻醉團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)調(diào)控血流動(dòng)力學(xué)，體外循環(huán)組確保設(shè)備高效運(yùn)轉(zhuǎn)，心內(nèi)科的及時(shí)保障，重癥監(jiān)護(hù)室的全程精細(xì)化配合以及心臟外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的日夜守護(hù)。
冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)以其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥多而成為“國(guó)考”的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。此次手術(shù)從“非體外循環(huán)”到“體外循環(huán)+IABP+CRRT多技術(shù)救援”，體現(xiàn)了市人民醫(yī)院心臟團(tuán)隊(duì)面對(duì)術(shù)中突發(fā)危機(jī)的快速?zèng)Q斷力、多學(xué)科協(xié)作執(zhí)行力與危重癥綜合救治實(shí)力。今后，心臟外科將繼續(xù)優(yōu)化診療流程，提升急危重癥救治水平，為更多患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
